PAY-FOR-PERFORMANCE

Финансирование поставщиков медицинской помощи в рамках ОСМС и ГОБМП осуществляется ретроспективным путем (оплата каждой услуги), то есть оплата в момент или после оказания медицинской услуги. Параллельно с недостаточным выделением средств в здравоохранение РК, применение модели «оплата каждой услуги» стало причиной ряда проблем: снижение заинтересованности медицинских организаций в проведении надлежащих профилактических мер, рациональном использовании ресурсов и отсутствие мотивации к эффективной работе медицинских работников. Для решения аналогичных проблем в 90-х годах прошлого века была предложена идея ввести стимулирующие выплаты для поставщиков медицинских услуг. Модель “pay-for performance” удовлетворяют идеи стимулирующих выплат, но она не используется в система здравоохранения РК.

Модель финансирования здравоохранения «вознаграждение с учетом эффективности» или «закупки на основе стоимости» (“pay-for performance” или “value-based-purchasing” соответственно), представляет собой относительно новую систему оплаты труда врачей или финансирования медицинских организаций в зависимости от их эффективности. Главная идея состоит в присутствии прямых или косвенных стимулов, и они достигаются финансированием, основанном на результатах оценки эффективности и качества медицинской деятельности. Теория, лежащая в основе модели “pay-for-performance” исключительно экономическая - качественная медицинская деятельность должна оказываться, используя минимальные затраты. И из фактов вытекает основные проблемы модели: слабая доказательная база эффективности в вопросах улучшения оказания медицинской помощи или повышения показателей здоровья и игнорирование важных аспектов медицины, как доверие пациента врачам и отношение «врач-пациент». Несмотря на это, ряд стран внедряют программы, основанные на модели, и используют все ее преимущества.

К преимуществам модели можно отнести гибкость системы, так как она берет за основу не показатели здоровья населения, а более конкретные переменные (количество измерения артериального давления, консультация по здоровому образу жизни, и т. д.). Гибкость состоит в возможности внедрения системы в менее эффективные области здравоохранения. Помимо этого, сбор конкретных данных (в некоторых случаях) послужил толчком для быстрого освоения ИТ, внедрения инструментов улучшения качества, подотчетности и управления. Модель “pay-for-performance” содействует в улучшении производственной системы: способствует определению основных целей, улучшению системы закупок услуг и измерению производительности.

Результаты использования данной модели отличаются в разных странах. Рассмотрим их на примере работы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и врачей общей практики.

1. Австралия. ПМСП в Австралии оказывается частными врачами общей практики. Из-за недостаточной проработанности системы оплаты труда, ПМСП слабо предоставляла профилактику хронических болезней. За последующей реформой стояла идея поощрительных выплат (ВОП, которые не получали вознаграждение от системы “оплата каждой услуги”), направленных на уменьшение коротких посещений врача и на обеспечение качественных консультации. Дальше, результаты программы проверялось количеством оказанных услуг. По итогам реформы результаты не показали значимых улучшений, возможно по причине плохого проектирования системы сбора данных. Но это уже тема корректного планирования программы и анализа результатов.

2. Франция. Проблемами здравоохранения Франции являлись ее фрагментированность (не скоординированная работа поставщиков услуг), непоследовательность оказания медицинской помощи и слабые профилактические меры. Поощрение измерялось бальной системой и включало 29 переменных в четырех направлениях: профилактика, лечение хронических заболеваний, экономически эффективное назначение и организация практики. По результатам независимых исследований, были выявлены положительные результаты реформ: улучшение работы врачей общей практики, направленной на профилактику диабета, болезней, связанных с высоким содержанием холестерина и сердечных заболевании у людей старше 65 лет. Однако данные результаты не могут быть обобщены в другие сферы медицины.

Таким образом, “pay-for-performance” как инструмент для определения структурных элементов функции медицинских организации и сбора данных достоин внимания. Ведь модель создает осведомленность о важности правильной стратегии закупок медицинских услуг, и ее связи с целями медицинской организации в частности и здравоохранения страны в целом. Стоит ли в итоге внедрять эту модель в систему здравоохранения Республики Казахстан? Вопрос остается открытым, так как это требует тщательного анализа и контроля каждого процесса. Но игнорировать преимущества и результаты опыта зарубежных стран нельзя, поэтому рекомендуется рассмотреть данную модель для решения проблем в система здравоохранения.